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警惕和关注婴幼儿童听力障碍

来源: 好大夫在线??时间:2012/8/24 15:48:11
AG环亚|开户警惕和关注婴幼儿童听力障碍
全网发布:2012-08-22 16:54 发表者:黄治物 (访问人次:176)

听力障碍耳聋)是人类最常见的出生缺陷,是导致语言交流障碍的常见疾病,也是最主要的致残因素之一。2006年12月公布的第二次全国残疾人抽样调查结果显示我国有单纯听力残疾者2004万,仅次于肢体残疾致残率。而在正常新生儿中,双侧先天性耳聋发生率约在1‰~3‰,如按每年我国出生1900万人口计算,平均每年大约要新增3-4万耳聋儿童,随着新生儿年龄的增长,永久性听力损失患儿的比例持续增加,5岁之前听力障碍患儿的发病比率上升达到2.7‰,青春期的发病率可达到3.5‰。其发病率是新生儿遗传代谢性疾病筛包含的苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下及先天性肾上腺皮质增生三大疾病的发病率之和。上海新华医院耳鼻喉头颈外科黄治物

从所周知,正常的听力是进行语言学习的前提,耳聋的儿童由于缺乏语言刺激和环境,重者可导致聋哑,轻者将导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难以及心理行为等方面的问题。因此,听力障碍对儿童的危害性极大,我们必需警惕和关注儿童的听力障碍问题。

临床常见的现象和典型病例:

1、听力耳科门诊经常遇到这种现象,孩子两岁多了不会说话(由于家长太马虎,等到别人的小孩会说话,自己的小孩不会说话才着急了),家长带来到医院就诊,这种情况下绝大多数小孩最后被诊断是听力障碍问题。而此时对小孩来说发现存在听力问题就有点晚,因为小孩已经错过了一段时期的最佳学语期,虽然此时开始干预(如验配助听器或人工耳蜗植入)但最终还是会影响到小孩语言能力的发育,严重者使小孩难以进入正常的幼儿园和小学学习,从而影响孩子健康成长并给家庭带来极大的负担。说明小孩听力障碍一定要早干预。

2、听力耳科门诊还经常遇到孩子出生后就发现听力有问题(由新生儿听力筛查时发现)且一岁以前就验配了助听器(有的还是很好的助听器),但是到两岁多了仍然不会说话,来问医生为什么?这种情况多数说明助听器没起作用,即没有验配好(很多家长是在市面上助听器店买一个,以为孩子戴上就会说话,事实上助听器的调试非常关键,而且要多次调试达到逐步精确的过程,专业性特别强,最好是到专业医院去验配)和听觉语言康复训练也没有跟上。还有一种情况就是听力损失太重,助听器没效果,这时要及早进行人工耳蜗植入。说明小孩听力障碍除了要早干预(到正规的医院),还要干预到位并进行听觉语言康复训练。

3、典型病例一:有位患者18岁---学语言专业的大一学生,父母带他来看病,说小孩老说耳朵有点背,要医生给检查一下。小孩主述可能从小听力就有点障碍,但他爸妈不相信他(这种情况可能是听力损失较轻---最容易被家长视掉,小孩有时听得很好,有时不行,尤其是学习成绩不太好,家长总觉得自己的小孩很不听话,为学习成绩不好找借口,结果也不理会他),现在上大学了,大学教室太大,有时坐在后面听老师的讲课就非常吃力,听力问题就更突出了。上了大学家长就觉得小孩没必要再偏他们,就有点相信他,因而带他来医院检查听力。检查结果果然是存在轻中度听力障碍,后来医院给他验配助听器,现在上课听讲一切都挺好的。这说明小孩存在轻中度听力障碍最容易被家长忽视掉,值得关注。

4、典型病例二:一对父子,目前父亲31岁,儿子快3岁。差不多是两年半以前由爷爷和儿子带着小孙子来看病(说是在地方他的孙子新生儿听力筛查没有通过),医生给测试了听力,发现存在听力损失但还有残余听力,当时就验配了一对助听器并指导他们如何对小孩进行家庭康复,就在进行指导时发现父亲是个先天性聋哑人,但好像又能听到一些,建议给父亲测试一下听力,结果是父亲和儿子听力损失差不多,建议给父亲也验配助听器,最后这个爷爷就为这对父子都验配了助听器。现在的情况是这位爷爷的孙子已经上正常幼儿园了,和正常小孩听力和语言没有太大的差别,而他的儿子语言能力提高得很少。

以上说明先天性耳聋对婴幼儿童的危害性,也说明儿童最终的语言发育水平取决于其被发现和干预的早晚(婴幼儿童如果能及时得到干预,一般在六个月时就开始,大多小孩都可以上正常幼儿园和小学,融入正常社会),这也就是为什么目前全世界都在提倡先天性儿童听力障碍要做到早发现,早诊断和早干预。

 

如何早期发现婴幼儿童听力障碍问题?

早期发现耳聋的法宝——新生儿听力筛查:新生儿听力筛查是指对每一个新出生的小儿,在出生时住院期间(一般是出生后48-72小时之间最佳)由听力筛查技术人员到产科对其听力进行快速的初步测试(听力初筛),初次的测试的结果用“通过”和“未通知”来表示,将小儿分为通过筛查、未通过筛查两个群体。“通过”的新生儿说明听功能基本正常,未通过筛查人群需在出生后42天内复筛;复筛“通过”的新生儿也说明听功能基本正常,而未通过复筛婴儿需3个月龄前到医院耳鼻喉科听力诊断中心做进一步听力检查,最终确定是否真正存在听力损伤,以及听力损伤的程度和性质,从而达到早期发现得目的。

必需一提的是新生儿虽然初复筛均“通过”了,但在日后的生长过程中还会受到各种原因而导致听力障碍,有研究表明5岁以下婴幼儿中迟发性听力障碍的发病率与新生儿先天性听力障碍的发病率相接近。因此婴幼儿童的听力问题在其成长的过程中一直都要给予关注。

 

婴幼儿童迟发性听力障碍问题

婴幼儿童听力损失的日常表现:一般成年人,存在听力障碍可自我主诉,也可通过其语言交流时是否存在障碍来判断其听力是否正常。但对婴幼儿童,这里特别指出的是3岁以前的婴幼儿童,由于其语言能力未形成,无法表述。因此,家长要经常关注并定期留意观察小孩对声音以及和声音相关联的事物的兴趣和反应度。如关门声、玩具声、其他敲击声,刚入睡时,是否易对大声音作出眨眼、头面部等颤动甚至被吵醒等等,如感觉其听力行为和反应异常应立即到医院确诊。

婴幼儿听力损失的初步判断:
1~3个月:对于突然而来的巨响(如关门声、鞭炮、耳边拍手)等毫无反应。
3~6个月:有声音时不会张望寻找声源。
6~9个月:不会望向讲话时被提及的人或物体。
9~12个月:无法听从动作指示作出反应,如:把球给我。
12~15个月:还未能说出第一个单字,如:爸、妈、灯、车。
15~18个月:对隔壁房间或距离较远的呼唤声无动于衷。
18~24个月:还未能运用两个字的词句。
24~30个月:能说出的字少于100个。
30~36个月:未能运用4~5个字的词句。
 

对经过新生儿听力筛查环节,初复筛结果都未通过,在医院被确诊有听力损失,则要积极治疗。如果医生说不属于药物和手术等治疗范围,那一定要在六个月龄内找专业人员帮您小孩验配助听器,必要时行人工耳蜗植入。对于筛查通过,但在小孩成长的过程中,怀疑其听力行为和反应异常应立即到医院确诊。

 

如何预防听力障碍的发生?

引起听力障碍耳聋)的原因主要有耳毒性药物(例如:庆大霉素、卡那霉素、链霉素等),其次为病毒感染(如流感和高烧)、传染性疾病(如腮腺炎等),再次为家族性遗传病(如21三染色体征合征等)等等。这些因素都可导致耳蜗毛细胞受损、退化、死亡,从而造成永久性听力损失。

预防听力障碍的发生要特别关注以下情况:

1、从婚检开始,孕期注意保养;

2、要尽量避免使用耳毒性药物,如链霉素、庆大霉素等。若病情需要必须使用时能口服则避免使用针剂;

3、中耳炎:几乎每个幼童和学龄前儿童在某一阶段都会染上渗出性中耳炎(otitis media with effusion,OME),在美国每年约有200万名儿童被诊断出该病。母亲要避免小儿平躺着喂奶的做法,因为这样奶水容易呛入孩子中耳腔,导致中耳炎的发生。感冒及感冒时用力擤鼻涕、乘飞机、游泳、洗澡也易导致中耳炎的发生;

4、常见的病毒感染性后治疗期间和之后要特别关注小孩的听了问题;

5、强噪声:避免接触过多过强噪声,如放鞭、迪厅和KTV停留时间过长、过度使用MP3等;

6、好的卫生习惯:如不随意掏耳朵,尤其是家长不要为小孩乱挖耵聍(俗称“耳屎”)。耵聍有保护外耳道的作用,一般会随着口腔的运动向外自行脱落,勿需作特别处理。

 
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